急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,??晌<吧?。本病在歐美最常見(jiàn),美國每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國近年來(lái)呈明顯上升趨勢,每年新發(fā)至少50萬(wàn),現患至少200萬(wàn)。

中文名

急性心肌梗塞

適用領(lǐng)域

醫學(xué)

所屬學(xué)科

醫學(xué)

西醫學(xué)名

AMI

【概述】

急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷,所引起的局部心肌的缺血性壞死,臨床表現可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。

【病因】

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足,而側支循環(huán)尚未建立時(shí),由于下述原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗塞。

一、冠狀動(dòng)脈完全閉塞 病變血管粥樣斑塊內或內膜下出血,管腔內血栓形成或動(dòng)脈持久性痙攣,使管腔發(fā)生完全的閉塞。

二、心排血量驟降 休克、脫水、出血、嚴重的心律失?;蛲饪剖中g(shù)等引起心排出量驟降,冠狀動(dòng)脈灌流量嚴重不足。

三、心肌需氧需血量猛增 重度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓劇升時(shí),左心室負荷劇增,兒茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。

急性心肌梗塞亦可發(fā)生于無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈痙攣,也偶有由于冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形所致。

心肌梗塞后發(fā)生的嚴重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低,心肌壞死范圍擴大。

【癥狀】

一、梗塞先兆:多數病人于發(fā)病前數日可有前驅癥狀,心電圖檢查,可顯示ST段一時(shí)性抬高或降低,T波高大或明顯倒置,此時(shí)應警惕病人近期內有發(fā)生心肌梗塞的可能。

二、癥狀:

(一)疼痛:為此病最突出的癥狀。發(fā)作多無(wú)明顯誘因,且常發(fā)作于安靜時(shí),疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但疼痛程度較重,持續時(shí)間久,有長(cháng)達數小時(shí)甚至數天,用硝酸甘油無(wú)效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數病人可無(wú)疼痛,起病即表現休克或急性肺水腫。

(二)休克:20%病人可伴有休克,多在起病后數小時(shí)至1周內發(fā)生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷,脈搏細弱,血壓下降<10.7Kpa(80mmHg),甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無(wú)其他表現者稱(chēng)為低血壓狀態(tài)。休克發(fā)生的主要原因有:由于心肌遭受?chē)乐負p害,左心室排出量急劇降低(心源性休克);其次,劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性周?chē)軘U張;此外,有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。

(三)心律失常:約75-95%的病人伴有心律失常,多見(jiàn)于起病1-2周內,而以24小時(shí)內為最多見(jiàn),心律失常中以室性心律失常最多,如室性早搏,部位病人可出現室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)而猝死。房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見(jiàn),室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗塞易發(fā)生束支傳導阻滯,下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導阻滯,室上性心律失常多見(jiàn)于心房梗塞。

(四)心力衰竭:梗塞后心臟收縮力顯著(zhù)減弱且不協(xié)調,故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭,出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴重者發(fā)生急性肺水腫,可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰,后期可有右心衰竭,右心室心肌梗塞者在開(kāi)始即可出現右心衰竭。

(五)全身癥狀:有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起,一般在梗塞后1-2天內出現,體溫一般在38℃左右,很少超過(guò)39℃,持續約一周左右。

【檢查】

一、心電圖。

二、超聲心動(dòng)圖。

三、放射性核素檢查。

四、血液檢查

急性心肌梗塞

【治療】

原則是:保護和維持心臟功能,改善心肌血液供應,挽救瀕死心肌,縮小心肌梗塞范圍,及處理并發(fā)癥防止猝死。

一、監護和一般治療:1、監護。2、休息:臥床休息2周。3、吸氧。

二、對癥處理

三、挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍。[1]

針刺治療

針刺可改善患者微循環(huán)障礙,降低心肌的前后負荷,減少心肌耗氧量。動(dòng)物實(shí)驗也證實(shí),針刺可使實(shí)驗性心肌梗塞之梗死范圍縮小,心肌壞死程度減輕等[2]。

值得一提的是,近年還進(jìn)一步發(fā)現,急性心肌梗塞患者中,多數可見(jiàn)耳穴心區有充血性片狀紅暈,且隨病情好轉而出現不同程度的范圍變小,顏色變淡、變暗;而該區的電阻均值亦隨病情好轉而增高。當然,急性心肌梗塞的針灸治療,目前還屬起步階段,只是作為中西醫綜合治療措施之一,有待進(jìn)一步探索。?

體針(之一)

????(一)取穴

????主穴:內關(guān)。

????配穴:分2組。1、巨闕、心平,2、膻中、三陰交。

????心平穴位置:位于心經(jīng)線(xiàn)肘橫紋下3寸處。

????(二)治法

????雙側內關(guān)每次必用,配穴二組交替,在內關(guān)效不明顯時(shí)配用,或者同用。將針刺入內關(guān)后,快速提插捻轉,頻率每分鐘120次左右,運針2分鐘,留針15分鐘刺激不宜過(guò)強,務(wù)使針感向前胸傳導;亦可以上法快速捻轉得氣后,留針10分鐘,再次捻針,至針感最強時(shí)出針。余穴亦用中強刺激,留針20分鐘。留針期間,宜間斷運針。

????(三)療效評價(jià)

????綜合四篇文章,共觀(guān)察80例,針刺后,有報道14例患者之胸痛緩解率達100%;ΣST的幅度亦明顯降低[3,4],這有利于降低心肌氧耗及縮小梗塞面積和防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。另有50例,針剌后40分鐘胸痛完全緩解8例、基本緩解21例。較對照組(僅用西藥治療)明顯為優(yōu)(P<?0.005)[7]。還發(fā)現,針刺使極大多數病人cAMP含量下降,而cGMP含量上升,對促使心肌梗塞病人恢復及改善其預后,有一定作用[1,3,4]。

體針(之二)

????(一)取穴

????主穴:分2組。1、巨闕、心平、足三里;2、膻中、內關(guān)、三陰交。

????(二)治法

????每次取一組主穴,二組交替。針刺得氣癥用中強刺激,留針20分鐘,每日1次,12次為一療程,療程間隔1~2日,再針第二療程。

????(三)療效評價(jià)

????以上法治療45例,左心功能有較顯著(zhù)改善及微循環(huán)改善者36例,部分患者的血液流變學(xué)有明顯改善,環(huán)核苷酸中cGMP有顯著(zhù)的提高[5]。

體針(之三)

????(一)取穴

????主穴:內關(guān)。

????配穴:室性心律失常加三陰交、神門(mén);慢速型心律失常加三陰交、人中、郄門(mén);快速型心律失常加膻中、極泉、大陵。

????(二)治法

????主穴必取,據癥加用配穴。內關(guān)穴針尖向上斜剌,施以中等度提插加捻轉手法,持續1~2分鐘。配穴針?lè )ǎ菏倚孕穆墒СS闷窖a平瀉法;慢速型心律失常施以補法,以持續性弱刺激;快速型心律失常則采用強刺激瀉。留針30分鐘。每日1次。

????(三)療效評價(jià)

共治療34例心肌梗塞合并心律失?;颊?,并分別于治療前、治療后5分鐘、2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)、1周、2周、3周、4周做心電監護觀(guān)察,結果治愈15例,占44.1%;顯效7例,占20.6%;有效6例,占17.6%;無(wú)效6例,占17.6%??傆行蕿?2.4%[8]。